Un débat au Sommet mondial de la santé souligne la nécessité d’un accès équitable et continu aux soins pour le diabète et l’obésité
Dans un contexte de restrictions budgétaires dans la santé et d’évolutions rapides des traitements pour le diabète et l’obésité, les parties prenantes réunies lors du Sommet mondial de la santé à Berlin ont examiné comment traduire l’innovation médicale en soins abordables et holistiques, en accordant la priorité aux efforts visant à combler les lacunes persistantes en matière d’accès aux médicaments et aux diagnostics essentiels.
Organisée conjointement par l'Alliance sur les MNT (NCDA) et Novo Nordisk, la session, Repenser l’accès équitable aux soins du diabète et de l’obésité, a réuni les points de vue de l’OMS, de la société civile, de personnes ayant une expérience vécue, de l’industrie pharmaceutique et du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme.
Animée par Katie Dain, Directrice générale de l'Alliance sur les MNT, la discussion a porté sur les partenariats, le financement et les systèmes de santé nécessaires pour garantir un accès équitable, en mettant l’accent sur les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Elle a également abordé les priorités pour la Réunion de haut niveau des Nations unies de 2027 sur la couverture sanitaire universelle.
« Les personnes atteintes de maladies non transmissibles (MNT) ont besoin d’un accès ininterrompu et fiable à des médicaments et à des produits de santé abordables et dont la qualité est garantie, souvent pendant de longues périodes, voire toute leur vie. Cependant, dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, l’accès aux traitements et aux soins des MNT reste un luxe réservé à quelques-uns, plutôt qu’un droit pour tous. »
Combler les lacunes en matière de soins essentiels
Dans son discours d’ouverture, le Dr Søren Brostrøm, directeur de MNT et santé mentale à l’OMS, a mis en évidence les inégalités persistantes dans la prise en charge du diabète. Bien que les options thérapeutiques aient progressé, « nous devons revenir à l’essentiel », a déclaré M. Brostrøm, car de nombreuses personnes n’ont toujours pas accès à l’insuline, aux médicaments essentiels et aux outils nécessaires pour surveiller leur glycémie et prendre en charge leur maladie.
Il a décrit la metformine comme le pilier du traitement du diabète de type 2, mais a noté que de nombreuses personnes ont également besoin d’autres médicaments éprouvés qui restent moins accessibles et plus coûteux.
« Même lorsqu’il s’agit de traitements établis de longue date, les inégalités mondiales demeurent considérables en matière de diabète de type 2. »
Alors que les nouveaux traitements contre l’obésité suscitent un intérêt et des investissements croissants, il a souligné l’importance de continuer à se concentrer sur ces besoins essentiels. Les traitements à base de GLP-1 devraient s’inscrire dans le cadre d’une prise en charge globale qui aborde également la nutrition, les pathologies associées ainsi que la prévention et la prise en charge des complications.
Jayasree K. Iyer, Directrice générale de l’Access to Medicine Foundation, a réaffirmé la nécessité pour les laboratoires pharmaceutiques de combler les lacunes en matière d’homologation, d’approvisionnement et d’accessibilité financière de l’insuline.
« [Des laboratoires pharmaceutiques tels que Novo Nordisk et Sanofi] ont commencé à intégrer l’accès à l’ensemble de la gamme d’insulines qu’ils proposent dans leurs modèles économiques. Il s’agit d’une avancée positive susceptible d’avoir un impact à grande échelle… Nous devons veiller à ce que leurs actions en faveur de la prise en charge du diabète soient prioritaires et qu’elles ne soient pas détournées par la prise en charge de l’obésité. »
D’un engagement significatif à la continuité des soins
Pour Mohammed Seyam, membre du comité consultatif mondial « Notre vision, notre voix » de l'Alliance sur les MNT, un accès véritablement équitable suppose que chacun puisse bénéficier de soins continus.
S’appuyant sur son expérience dans des contextes humanitaires, il a décrit des personnes rationnant leur insuline, alternant entre différents types d’insuline et gérant leur diabète sans avoir accès à des outils de diagnostic et de suivi. L’existence d’un traitement, a-t-il souligné, ne signifie pas qu’il soit accessible ou abordable pour ceux qui en ont besoin.
« Nous considérons l’accès comme une continuité, et je crois que la solution est structurelle. Nous devons faire en sorte que les personnes vivant avec des MNT participent à la manière dont les systèmes suivent, s’adaptent et répondent à la continuité des soins… Les personnes vivant avec des MNT doivent être considérées comme une source d’intelligence pour le système. »
Seyam a proposé un suivi des soins des MNT mené par les communautés, comme moyen concret de renforcer la responsabilisation et d’améliorer la continuité des soins. Un engagement significatif doit déboucher sur des actions concrètes, avec des mécanismes bien établis permettant aux systèmes de santé de réagir aux signalements des personnes et de combler les lacunes en matière de soins.
Dain a insisté sur l’importance d’aller au-delà de la rhétorique et d’ancrer une participation significative tout au long du continuum de soins.
Les enseignements tirés de la lutte contre le VIH : résultats pour les personnes, systèmes communautaires et mise à l’échelle
Peter Sands, directeur exécutif du Fonds mondial, a partagé les enseignements tirés de la riposte au VIH, en commençant par l’importance de définir les objectifs en termes de résultats pour les personnes : vies sauvées, amélioration de la santé et du bien-être.
Il a fait valoir que pour présenter des arguments convaincants en faveur de l’investissement, il est nécessaire d’expliquer clairement en quoi le financement changera la vie des personnes. Les médicaments et l’orientation du marché sont essentiels, mais leur impact dépend de l’investissement dans les systèmes de prestation, les organisations communautaires et les parcours cliniques.
M. Sands a également souligné l’importance du suivi mené par les communautés pour identifier les écarts entre les soins tels qu’ils sont conçus et ceux tels qu’ils sont vécus.
« Il existe souvent un fossé considérable entre la réalité théorique de ce qui est proposé et l’expérience vécue. Et ce qui est formidable avec le suivi mené par la communauté, c’est qu’il permet de se concentrer sur le véritable problème, qui n’a parfois rien à voir avec le médicament lui-même… En ce qui concerne le VIH, par exemple, il s’agit souvent de stigmatisation, de discrimination et d’autres problèmes de ce genre. »
Les personnes vivant avec le VIH ayant également besoin de soins pour le diabète, l’hypertension et d’autres pathologies, il a identifié des opportunités de mettre en place des services plus intégrés. Il s’est dit disposé à explorer une collaboration ciblée apportant des bénéfices mesurables, tout en maintenant l’engagement du Fonds mondial en faveur de la lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme, ainsi qu’en faveur des communautés les plus pauvres et les plus marginalisées.
Concilier prévention et traitement
Kimberly Green, directrice mondiale des soins de santé primaires chez PATH, a souligné la nécessité de faire progresser de front la prévention et le traitement. Elle a cité les politiques relatives aux aliments malsains et aux boissons sucrées, notamment la taxation, l’étiquetage et les mesures mises en place dans les écoles, comme exemples d’approches qui doivent être mises en œuvre à plus grande échelle.
« Nous devons collaborer avec les ministères de l’Éducation, de l’Agriculture et ceux qui s’occupent du commerce. Il faut une coalition bien plus large… Il faut faire preuve de leadership, assurer une bonne gouvernance, se montrer fermes et mettre en place des politiques que l’on puisse appliquer auprès des entreprises qui commercialisent ces produits. »
Mme Green a également souligné les défis liés à la prévision des besoins en médicaments, au financement des achats et à la garantie que le diagnostic débouche sur un accès durable aux soins.
Les traitements à base de GLP-1 étant déjà disponibles sur les marchés privés dans plusieurs pays d’Asie et d’Afrique, elle a appelé à soutenir les gouvernements pour les aider à élaborer des recommandations, à former les professionnels de santé et à intégrer l’utilisation appropriée de ces traitements dans une prise en charge globale des MNT.
Au cours de la discussion avec le public, Johanna Ralston, Directrice générale de la Fédération mondiale de l’obésité, a réaffirmé la nécessité d’aborder conjointement la prévention et le traitement. Elle a souligné l’importance d’adopter des approches adaptées aux réalités locales, en particulier dans les petits États insulaires en développement, où le contrôle limité sur l’approvisionnement alimentaire peut restreindre les choix politiques.
Financer l’accès et préparer les systèmes de santé
Hugo Dürr, directeur associé chez Novo Nordisk, a décrit l’accès responsable comme englobant l’accessibilité financière, l’équité et la préparation des systèmes de santé, en accord avec les priorités nationales.
Il a présenté le travail soutenu par Novo Nordisk au Brésil visant à rassembler des données probantes sur l’intégration des traitements au GLP-1 dans les soins publics.
« Ce programme est ciblé et mis en œuvre par le biais du système de santé public, et les achats sont effectués à un prix applicable au secteur public. Nous répondons ainsi à la question de l’accessibilité. Bien que Novo apporte son soutien à la mise en œuvre, à la collecte de données et à l’élaboration de recommandations sur les résultats à atteindre, ce programme relève de la responsabilité locale et est géré par les pouvoirs publics. »
Il a expliqué que les données relatives aux résultats individuels, à l’état de préparation à la mise en œuvre, aux coûts et à l’impact budgétaire aideraient les décideurs politiques à déterminer comment élargir l’accès et intégrer le GLP-1 dans le système de santé publique.
Le débat plus large a mis en évidence la nécessité de propositions d’investissement et de modèles de financement clairs, capables d’assurer la durabilité des soins au-delà du soutien des bailleurs de fonds, en particulier là où les patients doivent déjà faire face à des dépenses directes à leur charge considérables.
M. Sands a suggéré que des initiatives ciblées associant la prise en charge des maladies infectieuses et celle des MNT pourraient contribuer à démontrer l’impact et à attirer des soutiens, notamment de la part de bailleurs de fonds philanthropiques.
Perspectives pour la réunion de haut niveau sur la CSU de 2027
En clôture de la session, Dain a demandé aux intervenants d’identifier les priorités pour la réunion de haut niveau de 2027 sur la CSU.
Parmi leurs réponses figuraient une attention politique accrue autour des MNT, des engagements concrets de l’industrie pharmaceutique en matière d’accès aux médicaments, un financement durable et des partenariats reliant les différentes communautés de santé autour d’objectifs communs.
Les personnes ayant une expérience de vie doivent également jouer un rôle dans la définition des objectifs et dans la responsabilisation des systèmes quant aux progrès réalisés, y compris au niveau des lieux de soins.
Tout au long de la discussion, une priorité commune s’est dégagée : les progrès en matière de traitement doivent s’accompagner d’investissements dans les systèmes, le personnel et les mécanismes communautaires qui permettent aux personnes de bénéficier de soins abordables, continus et complets. La réunion de haut niveau sur la CSU offre l’occasion de transformer cette priorité en engagements soutenus par la mise en œuvre et la responsabilisation.
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