Debate en la Cumbre Mundial de la Salud destaca la necesidad de un acceso equitativo y continuo a la atención de la diabetes y la obesidad
En un contexto de restricciones presupuestarias en la salud y de rápidos avances en el tratamiento de la diabetes y la obesidad, las partes interesadas reunidas en la Cumbre Mundial de la Salud de Berlín analizaron cómo traducir la innovación médica en una atención integral y asequible, poniendo énfasis en la necesidad de cerrar las brechas persistentes en el acceso a medicamentos y pruebas diagnósticas esenciales.
Organizada conjuntamente por la Alianza de ENT (NCDA) y Novo Nordisk, la sesión, «Repensar el acceso equitativo a la atención de la obesidad y la diabetes», reunió las perspectivas de la OMS, la sociedad civil, personas con experiencia vivida, la industria farmacéutica y el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria.
Moderado por Katie Dain, directora ejecutiva de NCDA, el debate analizó las alianzas, la financiación y los sistemas sanitarios necesarios para garantizar un acceso equitativo, centrándose en los países de ingresos bajos y medios (PIBM). También se analizaron las prioridades para la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas de 2027 sobre la Cobertura Sanitaria Universal (UHC HLM).
«Las personas con enfermedades no transmisibles (ENT) necesitan un acceso ininterrumpido y fiable a medicamentos y productos sanitarios asequibles y de calidad garantizada, a menudo durante largos periodos de tiempo, si no durante toda su vida. Sin embargo, en muchos países de ingresos bajos y medios, el acceso al tratamiento y la atención de las ENT sigue siendo un lujo al alcance de unos pocos, en lugar de un derecho para todos».
Reducir las desigualdades en la atención sanitaria básica
En su discurso inaugural, el Dr. Søren Brostrøm, director de ENT y Salud Mental de la OMS, destacó las desigualdades persistentes en la atención a la diabetes. Aunque las opciones de tratamiento han avanzado, «tenemos que volver a lo básico», afirmó Brostrøm, ya que muchas personas siguen sin tener acceso a la insulina, a los medicamentos esenciales y a las herramientas necesarias para controlar su glucemia y gestionar su enfermedad.
Describió la metformina como el pilar del tratamiento de la diabetes tipo 2, pero señaló que muchas personas también necesitan otros medicamentos consolidados que siguen siendo menos accesibles y más caros.
«Incluso en esos casos, cuando se trata de terapias ya consolidadas, persiste una enorme desigualdad mundial en el acceso al tratamiento de la diabetes tipo 2.»
Dado que los nuevos tratamientos de la obesidad están suscitando cada vez más interés e inversión, destacó la importancia de seguir centrándose en estas necesidades esenciales. Las terapias con GLP-1 deben formar parte de una atención integral que también aborde la nutrición, las afecciones asociadas y la prevención y el tratamiento de las complicaciones.
Jayasree K. Iyer, directora ejecutiva de la Access to Medicine Foundation, reiteró la necesidad de que las empresas farmacéuticas aborden las deficiencias en el registro, el suministro y la asequibilidad de la insulina.
«[Empresas farmacéuticas como Novo Nordisk y Sanofi] han comenzado a integrar el acceso a toda la gama de insulinas que ofrecen en sus modelos de negocio. Se trata de un paso positivo que puede tener un gran impacto... Tenemos que asegurarnos de que se dé prioridad a sus acciones respecto a la atención a la diabetes y de que no se distraigan con la atención a la obesidad».
De la participación significativa a la continuidad de la atención
Para Mohammed Seyam, miembro del Comité Asesor Global de «Nuestra Visión, Nuestra Voz» de la NCDA, el acceso equitativo debe entenderse como la capacidad de las personas para recibir atención continua.
Basándose en su experiencia en contextos humanitarios, describió cómo las personas racionan la insulina, alternan entre distintos tipos de insulina y controlan la diabetes sin acceso a pruebas diagnósticas ni seguimiento. La existencia de un tratamiento, subrayó, no significa que sea accesible o asequible para quienes lo necesitan.
«Entendemos el acceso como continuidad, y creo que la solución es estructural. Necesitamos que las personas que viven con ENT formen parte de la manera en que los sistemas hacen seguimiento, se adaptan y responden a la continuidad de la atención… Las personas que viven con ENT deben ser tratadas como una fuente de inteligencia para el sistema.»
Seyam propuso un seguimiento de la atención de las ENT impulsado por la comunidad como una forma práctica de reforzar la rendición de cuentas y mejorar la continuidad. Una participación significativa debe traducirse en acciones concretas, con mecanismos establecidos para que los sistemas sanitarios respondan a lo se reclama desde las comunidades y subsanen las deficiencias en la atención.
Dain reiteró la importancia de ir más allá de la retórica e integrar una participación significativa en todo el proceso asistencial.
Lecciones del VIH: resultados humanos, sistemas comunitarios y escala
Peter Sands, director ejecutivo del Fondo Mundial, compartió las lecciones aprendidas de la respuesta al VIH, comenzando por la importancia de definir los objetivos en términos de resultados humanos: vidas salvadas, mejora de la salud y el bienestar.
Afirmó que, para presentar un argumento convincente a favor de la inversión, es necesario tener claro qué diferencia supondrá la financiación en la vida de las personas. Los medicamentos y la configuración del mercado son esenciales, pero su impacto depende de la inversión en los sistemas de prestación de asistencia, las organizaciones comunitarias y las vías clínicas.
Sands también hizo hincapié en el valor del seguimiento liderado por la comunidad a la hora de identificar las discrepancias entre la atención tal y como está diseñada y la atención tal y como se recibe.
«La realidad teórica de lo que se ofrece y la experiencia vivida suelen presentar grandes diferencias. Y lo valioso del monitoreo liderado por la comunidad es que te obliga a centrarte en cuál es el problema real, que puede no tener nada que ver con el medicamento en sí… En el caso del VIH, ciertamente, a menudo se trata del estigma y la discriminación, entre otras cuestiones similares.»
Dado que las personas que viven con el VIH también necesitan atención para la diabetes, la hipertensión y otras afecciones, señaló también las oportunidades para desarrollar servicios más integrados. Manifestó su disposición a explorar una colaboración específica que aporte beneficios cuantificables, al tiempo que se mantiene el compromiso del Fondo Mundial con el VIH, la tuberculosis y la malaria, así como con las comunidades más pobres y marginadas.
Aunar prevención y tratamiento
Kimberly Green, directora global de Atención Primaria de Salud de PATH, destacó la necesidad de impulsar conjuntamente la prevención y el tratamiento. Señaló las políticas sobre alimentos poco saludables y bebidas azucaradas —incluidas las medidas fiscales, el etiquetado y las iniciativas en los colegios— como ejemplos de enfoques que deben aplicarse de forma más amplia.
«Tenemos que colaborar con los ministerios de Educación, los ministerios de Agricultura y con quienes se dedican al comercio. Se necesita una coalición mucho más amplia… Se requiere liderazgo, se requiere gobernanza y se requiere ser firmes y poner en marcha políticas que podamos aplicar con las empresas que comercializan estos productos».
Green también destacó los retos que plantean la previsión de las necesidades de medicamentos, la financiación de su adquisición y la garantía de que el diagnóstico conduzca a un acceso sostenido a la atención sanitaria.
Dado que las terapias con GLP-1 ya están disponibles en los mercados privados de países de Asia y África, pidió apoyo para ayudar a los gobiernos a elaborar directrices, formar al personal sanitario e integrar su uso adecuado en la atención integral de las ENT.
Durante el debate con el público, Johanna Ralston, directora ejecutiva de la Federación Mundial de la Obesidad, incidió en la necesidad de abordar conjuntamente la prevención y el tratamiento. Destacó la importancia de adoptar enfoques adaptados a las circunstancias locales, especialmente en los pequeños Estados insulares en desarrollo, donde el control limitado sobre el suministro de alimentos puede restringir las opciones políticas.
Financiación del acceso y preparación de los sistemas sanitarios
Hugo Dürr, director asociado de Novo Nordisk, describió el acceso responsable como un concepto que abarca la asequibilidad, la equidad y la preparación del sistema sanitario, en consonancia con las prioridades nacionales.
Describió la labor respaldada por Novo Nordisk en Brasil para recabar datos que respalden la integración de las terapias con GLP-1 en la atención pública.
«Se canaliza a través del sistema sanitario público y se adquiere a un precio del sector público, por lo que abordamos el componente de asequibilidad. Aunque Novo apoya la implementación, la generación de evidencia y la orientación sobre los resultados que deberíamos obtener, la iniciativa es propiedad de los gobiernos y gestionada por ellos a nivel local.»
Explicó que los datos sobre los resultados individuales, la preparación para la implementación, los costes y el impacto presupuestario ayudarían a los responsables políticos a decidir cómo ampliar el acceso e integrar la cobertura del GLP-1 en la atención pública.
El debate más amplio puso de relieve la necesidad de propuestas de inversión claras y modelos de financiación que puedan sostener la atención más allá del apoyo de los donantes, especialmente en aquellos casos en los que las personas ya se enfrentan a gastos considerables que deben sufragar de su propio bolsillo.
Sands sugirió que las iniciativas específicas que conecten la atención de las enfermedades infecciosas con la de las ENT podrían ayudar a demostrar el impacto y atraer apoyo, incluso de entidades filantrópicas.
De cara a la Reunión de Alto Nivel sobre la Cobertura Sanitaria Universal de 2027
Al clausurar la sesión, Dain pidió a los ponentes que identificaran las prioridades para la Reunión de Alto Nivel sobre la CSU de 2027.
Entre sus respuestas figuraban un mayor énfasis político en las ENT, compromisos concretos de la industria farmacéutica sobre acceso, una financiación sostenible y alianzas que conecten a las diferentes comunidades sanitarias en torno a objetivos comunes.
Las personas con experiencia vivida también deben desempeñar un papel a la hora de definir los objetivos y exigir a los sistemas que rindan cuentas sobre los avances, también en los puntos de atención sanitaria.
A lo largo del debate, surgió una prioridad común: los avances en el tratamiento deben ir acompañados de inversiones en los sistemas, el personal sanitario y los mecanismos comunitarios que permitan a las personas recibir una atención asequible, continua y completa. La Reunión de Alto Nivel sobre la Cobertura Sanitaria Universal ofrece una oportunidad para convertir esa prioridad en compromisos respaldados por la aplicación y la rendición de cuentas.
Grabación del evento:
